子宮頸がん予防接種（ヒトパピローマウイルス感染症（HPV)ワクチン）接種費用の払い戻しについて

HPVワクチン接種費用の払い戻しについて

　ＨＰＶワクチンの積極的な勧奨の差控えにより接種機会を逃したかたで、定期接種の期間の後（高校2年生相当以降）に自費でＨＰＶワクチンを接種した場合は、接種費用を払い戻します。
　払い戻しを希望されるかたは、以下の内容をご理解のうえ、期限内にご申請ください。

　子宮頸がん（HPV）ワクチン接種費用を払い戻します

対象者

以下の⑴～⑸のすべてに該当するかた。
⑴　平成9年4月2日から平成17年4月1日までの間に生まれた女子であること
⑵　令和4年4月1日時点で岡崎市に住民登録があること
　　※接種時および申請時に岡崎市に住民登録がなくても申請できます
⑶　16歳となる日の属する年度（高校1年生相当）の末日までに3回の接種を完了していないこと
⑷　17歳となる日の属する年度（高校2年生相当）の初日から令和4年3月31日までに日本国内の医療機関で2価ワクチン（サーバリックス）または4価ワクチン（ガーダシル）を接種し、実費を負担したこと
⑸　払い戻しを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていないこと

申請方法

「申請に必要な書類」をすべてそろえて、岡崎市保健所へ提出してください（郵送可）。

申請に必要な書類

⑴　（様式第1号）岡崎市子宮頸がん予防接種費補助金交付申請書兼実績報告書（A4サイズの白紙に両面印刷してください）
⑵　医療機関の領収書・明細書　または　支払証明書等（原本に限る）
　　※領収書等に、被接種者氏名、ワクチン名、接種年月日、接種費用、医療機関名（医療機関の押印必要）が記載されており、領収印が押印されていることを確認してください。
　　※領収書・明細書・支払証明書等の提出がなくても申請を受付けますが、払い戻し金額は接種1回につき15,000円となります。
⑶　接種記録の記載のある予防接種済証　または　母子手帳（コピー）
　　※母子手帳の場合は、ロット番号シールが貼ってあること、接種者印があることを確認してください。
　　※予防接種済証を紛失し、母子手帳にも記載がない場合は、接種した医療機関で「（様式第2号）岡崎市子宮頸がん予防接種費補助金交付申請用証明書」（A4サイズの白紙に片面印刷してください）を記入してもらって提出してください（医療機関で定められた文書料がかかる場合がありますが、文書料は払い戻しの対象外です）。
⑷　振込先口座（金融機関名・金融機関コード・支店名・支店番号・種別・口座番号・口座名義等）が分かる通帳等（コピー）
⑸　払い戻しを受けようとする回数分の岡崎市の予診票兼接種券
　　　※申請時に岡崎市に住民登録がないかたは不要
⑹　（現住所が岡崎市外の場合のみ必要）被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類（コピー）
　　　※申請時住所記載の住民票、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれかひとつ
　　　※申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの

岡崎市子宮頸がん予防接種費補助金交付要綱

（様式第1号）岡崎市子宮頸がん予防接種費補助金交付申請書兼実績報告書

（様式第1号）岡崎市子宮頸がん予防接種費補助金交付申請書兼実績報告書（記載例）

（様式第2号）岡崎市子宮頸がん予防接種費補助金交付申請用証明書

払い戻し金額

　・領収書・明細書で医療機関へ支払った金額が確認できた場合は、接種にかかった実費を払い戻します。
　・領収書・明細書がなく医療機関へ支払った金額が確認できなかった場合は、接種1回につき15,000円を払い戻します。

申請期限

令和7年3月31日（月曜日）必着
　※期限間際に申請されると、書類不備があった場合に対応が間に合わず、払い戻しができなくなる恐れがあります。期限に余裕をもって早めに申請してください。

申請場所

◆保健所窓口で申請する場合（平日8：30～17：15）
「申請に必要な書類」をそろえて、岡崎市保健所（岡崎市若宮町2丁目1番地1　岡崎げんき館2階）へお越しください。申請書兼実績報告書は窓口で記入することもできます。

◆郵送の場合の申請書提出先（申請書類は折り曲げても構いません）
〒444-8545（住所不要）
岡崎市保健所　保健予防課　予防接種係　あて

注意事項

・提出書類は返却しません。
・申請を受付けてから1か月以内に、交付決定及び額の確定通知書を郵送します。
・9価ワクチン（シルガード9）を接種した場合や、海外で接種した場合は対象外となります。払い戻しはできません。
・払い戻しの対象となるのは、ワクチン接種に要した費用のみです。また、予診のみ（説明、相談、カウンセリング等のみを含む）で接種を行わなかった場合の費用は、払い戻しの対象となりません。
・申請後に申請内容を変更することはできません。領収書の追加や振込先口座の変更はできませんので、申請内容・提出書類を十分にご確認のうえ申請してください。
・申請に虚偽や不正があった場合は全額返金となります。