総合事業に関する各申請、届出に係る様式等

各申請、届出に係る様式等について

介護サービス事業の新規、変更等の様式はこちらをご覧ください。

添付書類一覧表

添付書類一覧表を確認し、一覧表に記載の書類を準備してください。

新規指定申請時には、添付書類一覧表の順番に書類を並べ、添付書類一覧表を申請書類一式の一番上に添付し、電話連絡（23-6682）の上、持参してください。

• 新規指定申請添付書類一覧表
• 変更届出書添付書類一覧表

様式

• （様式1）指定申請書
• （様式2）変更届出書
• （様式3）廃止・休止届出書
• （様式4）再開届出書
• （様式5）更新申請書

記載事項

• 記載事項（付表1～6）

参考様式

• （参考様式8-3）第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
• （参考様式9-11）誓約書（総合事業）

運営規定雛形

• 訪問介護、予防専門型訪問サービス
• 予防専門型訪問サービス
• 生活支援型訪問サービス
• 通所介護、予防専門型通所サービス
• 予防専門型通所サービス
• 短期強化型通所サービス