店舗販売業許可申請書

1.店舗の平面図（ビル、大型店舗等の一部の場合はフロアー図も必要）

2.構造設備の概要仕様書

3.医薬品の販売又は授与の業務を行う体制の概要等、「薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令」の規定を満たしているかを確認できる書類

　・店舗の管理者の氏名及び住所

　・その他薬剤師又は登録販売者の氏名及び住所

　・店舗の管理者の週当たり勤務時間数（一週間当たりの通常の勤務時間数をいう。）並びに薬剤師名簿の登録番号及び登録年月日

　・その他薬剤師又は登録販売者の薬剤師又は登録販売者の別、週当たり勤務時間数並びに薬剤師名簿の登録番号及び登録年月日又は販売従事登録の登録番号及び登録年月日

4.医薬品の販売体制

　・販売又は授与する医薬品の区分

　・特定販売に関する事項

5.法人にあっては、登記事項証明書（原本、又は申請者が原本証明した写し）

6.申請者以外の者が、その店舗の管理者であるときは、雇用証書又は雇用契約書の写し

7.管理者が登録販売者であるときは、管理者要件を満たしていることを証する書類（業務従事証明書又は実務従事証明書）

8.その他の薬剤師又は登録販売者があるときは、雇用(使用)証書又は雇用(使用)契約書の写し

9.薬剤師免許証（裏書きがある場合は裏書きも含む）及び販売従事登録証の写し（原本、又は申請者が原本証明したもの）