高度管理医療機器等販売（貸与）業許可申請書

1.営業所の構造設備の概要（営業所の平面図を含む。）

　・ビル、大型店舗等の一部の場合はフロアー図も必要

　・プログラムの電気通信回線を通じた提供のみ行う場合を除く

2.法人にあっては、登記事項証明書（6カ月以内。 原本、又は申請者が原本証明した写し）

3.申請者以外の者が、その営業所の管理者であるときは、雇用(使用)証書又は雇用(使用)契約書の写し

4.管理者の資格を証明する書類の写し（申請者が原本証明したもの）

• 提出書類の原本証明の記載方法については、「添付書類・提出書類の写しに対する原本証明について」をご参照ください。
• 高度管理医療機器の例：度無しカラコンを含むコンタクトレンズ（新しいウィンドウで開きます）