介護老人保健施設
介護老人保健施設は、介護保険法に基づく指定(開設許可)申請をし、指定を受ける必要があります。
それぞれの様式はこちらに記載しております。
<新規指定について>
<変更及び加算の届出について>
事前に許可が必要な場合がありますのでよく確認し、変更許可が必要な項目については、2週間前に変更許可申請書を提出してください。
<休止の届出について>
- (様式第9号)廃止・休止届出書 地域密着型共通
- (参考様式13)廃止休止辞退の誓約書
- (別紙様式6)廃止時等の誓約書(処遇改善加算、特定処遇改善加算及びベースアップ等支援加算を算定している場合は提出してください。)
- 事業再開に向けての取り組み状況を記載した書類
- 職員募集の広告など、実際の取り組み活動がわかるもの
- 利用者の引継ぎ状況がわかる書類
<廃止の届出について>
- (様式第9号)廃止・休止届出書 地域密着型共通
- (参考様式13)廃止休止辞退の誓約書
- (別紙様式6)廃止時等の誓約書(処遇改善加算、特定処遇改善加算及びベースアップ等支援加算を算定している場合は提出してください。)
- 指定(更新)通知書の原本
- 利用者の引継ぎ状況がわかる書類
<再開の届出について>
- (様式第12号)介護老人保健施設開設許可事項許可申請書(許可申請のため、事前提出が必要です。)
- (様式第8号)再開届出書
- (参考様式1-1)事業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(休止前と状況が変わらない場合でも提出してください。)
- 運営規程(休止前と状況が変わらない場合でも提出してください。変更がある場合は新旧対照表も添付してください。)
- (参考様式9-5)欠格事由の誓約書及び役員名簿(変更がある場合は提出してください。)