診療所助産所開設届（非医師・非助産師による開設）（第3号様式）
最終更新日令和5年7月10日 ｜ ページID 005226
どんなときに
診療所開設許可を得ている法人（医療法人等）または、医師、歯科医師でない者が、診療所を開設したとき。
（個人の医師、歯科医師が開設する場合は、別様式「診療所開設届（個人医師による開設）」にてお届けください）
いつまでに
開設後10日以内。
届出に必要な書類
提出部数 3部
- 診療所・助産所開設届
- 従事する医師・歯科医師・薬剤師の免許証（写しの場合、開設者の原本証明が必要です）
（管理者の免許証については保健所にて原本照合を行いますので、写しと原本をご持参下さい） - 管理者が平成16年度以降の医籍登録者又は平成18年度以降の歯科医籍登録者である場合は、臨床研修修了登録証
（保健所にて原本照合を行いますので、写しと原本をご持参下さい）
（補足）診療用エックス線装置を設置する場合は以下の書類も必要です。
- 診療用エックス線装置設置届
- エックス線診療室の平面図、側面図（管理区域が明示されているもの）
- しゃへい計算書
- 漏洩線量測定結果表
その他、装置一覧表、当該エックス線装置のカタログ等あれば提出してください。
注意、その他
病床を有する場合は、開設許可後、工事が完了した後に「施設使用許可申請書」を提出し、保健所職員による検査をうける必要があります。
届出書様式
第3号様式 診療所・助産所開設届（エクセル形式：25KB）
第3号様式 診療所・助産所開設届（PDF形式：134KB）
