病院・診療所・助産所申請書等様式 ※令和7年4月1日より様式が新しくなりました。
最終更新日令和7年6月13日 ｜ ページID 005224
申請・届出について
- 病院・診療所・助産所に関する手続について、申請書・届出書をダウンロードできます。
- 申請・届出は、原則として開設者（手続内容により管理者）本人（医療機関や医療法人の職員を含む）が来所にてご提出ください。
郵送や電子メール等での受付は行っていません。
- 申請・届出等の手続に必要な書類、費用等について、あらかじめ岡崎市保健所保健政策課までご確認ください。
- 掲載のない手続（様式）については、岡崎市保健所保健政策課までご相談ください。
注意事項
- 開設者（手続内容により管理者）本人（医療機関や医療法人の職員を含む）の来所が原則です。代理人による手続の場合は、委任状と委任者及び代理人の本人確認書類（委任者は原本又はコピー（原本証明したもの）、代理人は原本に限る）をご持参ください。
- 令和3年4月1日より、開設者（法人の場合は代表者）による署名がある場合は押印を不要としています。ただし、本人（代表者）が署名しない場合は、記名と押印をしてください。また、訂正の必要が生じた場合は、申請者（届出者）本人の訂正署名により訂正が可能となります。
- 行政書士又は行政書士法人でない者が業として官公庁に提出する書類、その他権利義務又は事実証明に関する書類を作成することは、行政書士法に違反する場合がありますのでご注意ください。
病院申請書等一覧
- 委任状
- 第1様式 病院開設許可申請書
- 第4様式 病院開設届（非医師による開設）
- 第5様式 病院開設許可事項一部変更許可申請書
- 第7様式 病院開設許可・届出一部変更届
- 第10様式 病院休止届
- 第11様式 病院再開届
- 第12様式 病院廃止届
- 第13様式 病院開設者死亡・失そう届
- 第15様式 病院管理免除許可申請書
- 第16様式 病院2箇所以上管理許可申請書
- 第17様式 専属薬剤師設置免除許可申請書
- 第18様式 病院施設使用許可申請書
- 第20様式 病院医師宿直免除承認申請書
- 第21様式 診療用エックス線装置設置届
- 第22様式 診療用エネルギー放射線発生装置設置予定届
- 第22の2様式 診療用粒子照射装置設置予定届
- 第23様式 診療用放射線照射装置設置予定届
- 第24様式 診療用放射線照射器具設置予定届（その1）
- 第25様式 診療用放射線照射器具設置予定届（その2）
- 第26様式 診療用放射線照射器具翌年使用予定届
- 第27様式 放射性同位元素装備診療機器設置予定届
- 第28様式 診療用放射性同位元素設置予定届
- 第28の2様式 陽電子断層撮影診療用放射性同位元素設置予定届
- 第29様式 診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素翌年使用予定届
- 第30様式 診療用エックス線装置設置届出事項変更届
- 第31様式 診療用エックス線装置廃止届
- 第32様式 診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止後の措置届
- 医療情報ネット 新規ユーザ登録申請簡易マニュアル
- 医療情報ネット 廃止・休止時簡易マニュアル
- 様式 共同利用計画 （愛知県外来医療計画の運用手引き）
診療所・助産所申請書等一覧
- 委任状
- 第1号様式 診療所開設許可申請書
- 第2号様式 助産所開設許可申請書
- 第3号様式 診療所・助産所開設届(非医師、非助産師による開設）
- 第4号様式 診療所・助産所開設許可事項一部変更許可申請書
- 第5号様式 診療所病床設置・設置許可事項一部変更許可申請書
- 第6号様式 診療所病床設置届
- 第7号様式 診療所・助産所開設許可・届出事項一部変更届
- 第8号様式 診療所開設届（個人医師による開設）
- 第9号様式 助産所開設届（助産師による開設）
- 第10号様式 診療所・助産所休止届
- 第11号様式 診療所・助産所再開届
- 第12号様式 診療所・助産所廃止届
- 第13号様式 診療所・助産所開設者死亡・失そう届
- 第14号様式 診療所・助産所管理免除許可申請書
- 第15号様式 診療所・助産所2箇所以上管理許可申請書
- 第16号様式 専属薬剤師設置免除許可申請書
- 第17号様式 診療所・助産所施設使用許可申請書
- 第18号様式 診療用エックス線装置設置届
- 第28号様式 診療用エックス線装置設置届出事項変更届
- 第29号様式 診療用エックス線装置廃止届
- 医療情報ネット 新規ユーザ登録申請簡易マニュアル
- 医療情報ネット 廃止・休止時簡易マニュアル
- 様式 共同利用計画 （愛知県外来医療計画の運用手引き）
