診療所助産所開設届（非医師・非助産師による開設）（第3号様式）

どんなときに

診療所開設許可を得ている法人（医療法人等）または、医師、歯科医師でない者が、診療所を開設したとき。
（個人の医師、歯科医師が開設する場合は、別様式「診療所開設届（個人医師による開設）」にてお届けください）

いつまでに

開設後10日以内。

届出に必要な書類

提出部数 3部

• 診療所・助産所開設届
• 従事する医師・歯科医師・薬剤師の免許証（写しの場合、開設者の原本証明が必要です）
  （管理者の免許証については保健所にて原本照合を行いますので、写しと原本をご持参下さい）
• 管理者が平成16年度以降の医籍登録者又は平成18年度以降の歯科医籍登録者である場合は、臨床研修修了登録証
  （保健所にて原本照合を行いますので、写しと原本をご持参下さい）
  （補足）診療用エックス線装置を設置する場合は以下の書類も必要です。
• 診療用エックス線装置設置届
• エックス線診療室の平面図、側面図（管理区域が明示されているもの）
• しゃへい計算書
• 漏洩線量測定結果表
  その他、装置一覧表、当該エックス線装置のカタログ等あれば提出してください。

注意、その他

病床を有する場合は、開設許可後、工事が完了した後に「施設使用許可申請書」を提出し、保健所職員による検査をうける必要があります。

届出書様式

• 第3号様式 診療所・助産所開設届 （Excel 24.8 KB）
• 第3号様式 診療所・助産所開設届 （PDF 134.7 KB）
• 病院・診療所・助産所申請書等様式　※令和7年4月1日より様式が新しくなりました。