愛知県内の他市町村での予防接種（高齢者の予防接種）

愛知県広域予防接種事業【高齢者の予防接種】

県内の他市町村の医療機関で予防接種を受ける方法をご案内します。
（県外接種をご希望の場合は以下のリンクをご覧ください。）

• 県外での予防接種（高齢者の予防接種）

トピックス

下記のとおり令和8年度の愛知県広域予防接種連絡票交付申請書の受付を開始します。
受付開始日　3月16日　月曜日
連絡票発行（発送）日　3月25日　水曜日
※接種については4月1日　水曜日から可能となります。

対象となる予防接種と申請受付

• 高齢者肺炎球菌予防接種　接種券がお手元に届き次第、随時
• 帯状疱疹予防接種　令和7年7月1日（火曜日）以降接種券がお手元に届き次第、随時
• 高齢者インフルエンザ予防接種、高齢者新型コロナ予防接種　令和7年9月22日（月曜日）以降接種券がお手元に届き次第、随時

※なお、インフルエンザ予防接種、新型コロナ予防接種を、県内の他市町村の医療機関で接種する場合、10月15日（水曜日）から接種が可能です。

申請に必要なもの（添付書類など）

1. 広域予防接種連絡票交付申請書（高齢者）
2. 市発行の予防接種券

申請者となるかた

申請者として申請ができるのは以下のかたです。

• 接種を希望する本人
• 成年後見人のかた
• 接種を希望する本人から申請委任を受けたかた

※上記以外のかたが申請書を記入する場合は以下の「接種を希望する本人、成年後見人、本人から委任を受けたかた以外のかたが申請書を代筆する場合」をご覧ください。

申請から接種までの流れ

接種前に岡崎市への申請が必要です。事前に申請がない場合は、岡崎市からの支払いができず、全額自己負担となりますのでご注意ください。

1　医療機関に確認する

接種を受けたい医療機関に次の2点を確認してください。

1. 愛知県広域予防接種事業の協力医療機関かどうか
2. 希望するワクチンの接種が受けられるかどうか

2　申請書を保健所（岡崎げんき館）へ提出する

申請書を記入し、市発行の予防接種券と合わせて保健所へ提出してください。（郵送の場合は下記お問い合わせ先へ送付してください。）

• 愛知県広域予防接種連絡票交付申請書（高齢者用） （PDF 341.1 KB）
  ※A4サイズの紙に印刷してください
• 愛知県広域予防接種連絡票交付申請書（高齢者用） （Word 71.3 KB）
• 愛知県広域予防接種連絡票交付申請書（高齢者用）記入例 （PDF 445.1 KB）
  ※接種を受ける本人、成年後見人、本人から委任を受けたかたが申請書を記入する場合にご覧ください。

接種を希望する本人、成年後見人、本人から委任を受けたかた以外のかたが申請書を記入する場合は以下の「接種を希望する本人、成年後見人、本人から委任を受けたかた以外のかたが申請書を代筆する場合」をご覧ください。

3　連絡票の発行

保健所に申請書が届いてから連絡票と予診票を発行します。（発行までに通常1週間程度かかります。郵送で申請の場合は2週間程度かかります。）
※保健所窓口での受け取りも可能です。窓口受け取りをご希望の場合、受け取るかたの身分証明書をお持ちください。（顔写真つきの場合1点、顔写真なしの場合2点）
被接種者が滞在中の施設の職員が受け取る場合、その施設の職員であることが分かるものもお持ちください。（名刺、職員証など）

4　接種を受ける

連絡票と予診票を持って医療機関を受診し、接種を受けます。

※『愛知県広域予防接種事業』のホームページも参考にしてください。

• 愛知県広域予防接種事業（外部リンク）

接種を希望する本人、成年後見人、本人から委任を受けたかた以外のかたが申請書を代筆する場合

接種を希望する本人が広域予防接種の申請書を書くことが難しい場合は、本人の承諾を得た上で、代筆での申請が可能です。

• 申請書記入例（接種を希望するかたの家族が代筆する場合） （PDF 450.5 KB）
• 申請書記入例（接種を希望するかたが滞在中の施設のかたが代筆する場合） （PDF 452.4 KB）

代筆して申請する際の注意事項

1. 代筆ができるのは以下のかたです。
   • 接種を希望するかたの家族（同居、別居を問いません）
   • 接種を希望するかたが滞在中の施設の代表者で、日頃から被接種者の身近に寄り添い、意思疎通を図っているかた（滞在施設の施設長、医療機関の病院長など）
2. 申請の際に以下のものを添付してください。不足している場合、申請書を受理できない場合があります。
   • 申請する予防接種の接種券
   • （滞在施設の施設長、医療機関の病院長などが代筆する場合）代表者又は担当者の身分証明書（顔写真つきの場合1点、顔写真なしの場合2点）
   • （滞在施設の施設長、医療機関の病院長などが代筆する場合）代表者又は担当者が施設の職員であることが分かるもの（名刺、職員証など）
3. 申請の際にご不明点等がありましたら、下記お問い合わせ先までご連絡ください。

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• 愛知県広域予防接種事業（外部リンク）