後期高齢者福祉医療費受給資格等の変更手続き

手続きが必要なかた

後期高齢者福祉医療費受給者証の住所、氏名、加入医療保険（健康保険）等について変更が生じたかた

届出時期

住所、氏名、加入医療保険（健康保険）等を変更した後（なるべく14日以内）

受付窓口

• 医療助成室（市役所 東庁舎1階 11番窓口）
• 岡崎・大平・東部・岩津・矢作・六ツ美・額田の各支所（ただし、各支所で届出した場合、新しい受給者証は後日郵送します。）

受付時間

月曜日から金曜日 8時30分から17時15分

記載要領

• 届出者（窓口にお越しいただくかた）の氏名、受給者との関係、電話番号を記載してください。
• 「受給者番号」欄には、お手元の受給者証の受給者番号を記載してください。
• 「受給者氏名」欄には受給者証に記載されている受給者氏名、受給者の連絡先、受給者のマイナンバー（個人番号）を記載してください。
• 受給者本人が届出する場合は、「□届出者と同じ」の□にレ印を付けてください。この場合、受給者氏名と受給者の連絡先は記載不要です。
• 「変更区分」欄の該当する項目の□にレ印を付けてください。
• 「変更の内容」欄には、変更後の内容を記載してください。また、該当する項目の□にレ印を付けてください。

持参していただくもの

• 後期高齢者福祉医療費受給者証
• 健康保険の情報が確認できるもの
• 受給者のマイナンバーカード（個人番号カード）または通知カード
• 届出者の本人確認書類

お問い合わせ先

医療助成室
電話番号：0564-23－6148

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