後期高齢者福祉医療費受給資格等の変更手続き

手続きが必要なかた

後期高齢者福祉医療費受給者証の住所、氏名、加入医療保険（健康保険）等について変更が生じたかた

届出時期

住所、氏名、加入医療保険（健康保険）等を変更した後（なるべく14日以内）

受付窓口

• 医療助成室（市役所 東庁舎1階 11番窓口）
• 岡崎・大平・東部・岩津・矢作・六ツ美・額田の各支所（ただし、各支所で届出した場合、新しい受給者証は後日郵送します。）

受付時間

月曜日から金曜日 8時30分から17時15分

記載要領

• 届出者（窓口にお越しいただくかた）の氏名、受給者との関係、電話番号を記載してください。
• 「受給者番号」欄には、お手元の受給者証の受給者番号を記載してください。
• 「受給者氏名」欄には受給者証に記載されている受給者氏名、受給者の連絡先、受給者のマイナンバー（個人番号）を記載してください。
• 受給者本人が届出する場合は、「□届出者と同じ」の□にレ印を付けてください。この場合、受給者氏名と受給者の連絡先は記載不要です。
• 「変更区分」欄の該当する項目の□にレ印を付けてください。
• 「変更の内容」欄には、変更後の内容を記載してください。また、該当する項目の□にレ印を付けてください。

持参していただくもの

• 後期高齢者福祉医療費受給者証
• 後期高齢者医療被保険者証など加入医療保険の情報が確認できるもの
• 受給者のマイナンバーカード（個人番号カード）または通知カード
• 届出者の本人確認書類

お問い合わせ先

医療助成室
電話番号：0564-23－6148

申請書等様式提供サービスへ