保有個人情報訂正請求書

申請書手続き案内

申請書名

　保有個人情報訂正請求書

内容

　個人情報の保護に関する法律の規定により開示を受けた自己に関する保有個人情報に事実の誤りがあるとき、その保有個人情報の訂正請求にお使いください。

申請方法

• 窓口 岡崎市役所 西庁舎1階 市政情報コーナー
  （本人確認が必要なため、原則として、ファクシミリやメールでの受付はしておりません。）
• Graffer（グラファー）スマート申請システム （新しいウィンドウで開きます。）

　　※公的個人認証サービスによる電子証明書が必要です。

記載要領

• 請求先「実施機関」の名称は、次のいずれかを記入してください。

1. 岡崎市長
2. 岡崎市教育委員会
3. 岡崎市選挙管理委員会
4. 岡崎市監査委員
5. 岡崎市公平委員会
6. 岡崎市農業委員会
7. 岡崎市固定資産評価審査委員会
8. 岡崎市消防長
9. 岡崎市水道事業及び下水道事業管理者

• 「住所」は、住所又は居所（法定代理人が法人である場合は、事務所は事業所の所在地）を記入してください。
• 押印は不要です。
• 「請求に係る保有個人情報の内容」欄は、開示の実施を受けた日及び保有個人情報開示決定通知書で記載された内容を記入してください。
• 複数の保有個人情報について請求するときは、原則として、請求書1通につき1件名を記入してください。
• 「訂正請求の趣旨」欄は、訂正を求める保有個人情報が特定できるように、請求の趣旨を具体的に記入してください。

添付書類

本人又はその代理人であることを証明するために必要な書類

(1) 本人確認に必要な書類

　運転免許証、健康保険の被保険者証、個人番号カード、住民基本台帳カード等（いずれも保有個人情報開示請求書（様式第2号）に記載されている開示請求をする者の氏名及び住所又は居所と同一の氏名及び住所又は居所が記載されているもの）

(2) 法定代理人の確認に必要な書類

　(1)の書類のほか、本人の戸籍の個人事項証明書、後見に関する登記事項証明書等

（3）任意代理人の確認に必要な書類　

　（1）の書類のほか、ア及びイの書類

• ア　本人（委任者）が全て記入し、自署又は記名押印した委任状（請求日30日以内に作成されたものであって、複写物は認められません。）
• イ　本人（委任者）の本人確認書類の写し　　　

手数料

　無料

お問い合わせ先

　岡崎市総務部総務文書課
　電話番号:0564-23-6631
　ファクス番号:0564-23-6013

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