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国民健康保険 特定疾病療養受療証 再交付申請書案内

最終更新日令和7年6月2日 | ページID 001882

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申請書手続き案内

申請書名

国民健康保険 特定疾病療養受療証 再交付申請書

内容

既に受け取られた特定疾病療養受療証の再交付の申請を行う際の届書の記入方法です。

※マイナ保険証を利用されているかたは、マイナ保険証のオンライン資格確認により「特定疾病療養情報」の確認ができることから、再交付は不要です。

記載要領

  • 「住所・氏名」欄には、世帯主のかたの住所・氏名・マイナンバー(個人番号)を記載し、電話番号を記載してください。
  • 「記号番号」欄には、国民健康保険被保険者記号番号を記載してください。
  • 「被保険者」欄には、対象となるかたの氏名・生年月日・マイナンバー(個人番号)を記載し、該当する疾病名に丸を付けてください。
  • 「再交付を申請する理由」欄には、該当する理由にチェックしてください。

持参していただくもの

  • 国民健康保険の被保険者記号番号がわかるもの
    • 資格確認書や資格情報のお知らせ等
  • 運転免許証等の身元確認書類(申請に来庁されるかたのもの) →身元確認書類について詳しくはこちら 参照。

受付窓口

福祉部 国保年金課(市役所 東庁舎1階 10番窓口)

受付時間

月曜日から金曜日 開庁日の8時30分から17時15分

 

 

関連資料

  • 特定疾病 再交付申請書(PDF形式 103キロバイト)

PDFファイルの閲覧には、Adobe Reader(新しいウインドウが開き、岡崎市のサイトを離れます)が必要です。

お問い合わせ先

国保年金課給付係

電話番号 0564-23-6169 | ファクス番号 0564-27-1160 | メールフォーム

〒444-8601岡崎市十王町2丁目9番地

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〒444-8601 愛知県岡崎市十王町2丁目9番地(地図・アクセス) | 代表電話番号 0564-23-6000 | FAX番号 0564-23-6262

開庁時間 月曜日~金曜日 8時30分~17時15分(祝日、12月29日~1月3日を除く)
※一部、開庁時間が異なる組織、施設があります。

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