国保・後期 納付証明書・納付済額交付申請書案内
申請手続き案内
申請書名
国民健康保険料・後期高齢者医療保険料
納付証明書・納付済額 交付申請書
内容
- 国民健康保険料・後期高齢者医療保険料の納付証明書・納付済額通知書の交付申請をする際にお使いください。
- 納付証明書は、年度ごとの国民健康保険料・後期高齢者医療保険料 の納付状況の証明です。
- 納付済額通知書は、1年間(1月から12月)に実際に納付された保険料の金額のお知らせです。 所得税の申告、年末調整等の社会保険料控除に使用します。
受付窓口
- 福祉部 国保年金課・医療助成室(市役所 東庁舎1階 10番・11番 窓口)
- 岡崎・大平・東部・岩津・矢作・六ツ美・額田の各支所
受付時間
月曜日から金曜日 開庁日の8時30分から17時15分まで
記載要領
(補足)本人確認のため、運転免許証等の顔写真つきの書類の提示をお願いします。
- 申請書の項目で、□表示のところは、該当するものにレ点を付けてください。
- 「申請者」欄は、窓口に来られるかたの住所、氏名等を記入してください。
- 「納付義務者との関係」欄は、該当項目にレ点を付けてください。本人・同一世帯のご家族以外のかたによる申請の場合は、委任状(任意様式も可)が必要です。
- 「必要な証明」欄は、 必要とする項目にレ点を付け、必要年度等を記入してください。
- 「使用目的」欄は、 該当項目にレ点を付けてください。使用目的が「その他」の場合は、具体的にご記入ください。
- 「納付義務者」欄は、 証明するかたの住所及び氏名(フリガナ)、生年月日を記入してください。(国民健康保険は、世帯主のかたが納付義務者になります。)
- 「委任状」欄は、代理人に申請等を委任する場合にご利用ください。
添付書類
本人又は同一世帯のご家族以外のかたが申請される場合は、委任状が必要です。
手数料
- 納付証明書 1通(1年度) 200円
- 納付済額通知書 無料
お問い合わせ先
- 国民健康保険料について
福祉部 国保年金課 収納係 電話番号:0564-23-6276 - 後期高齢者医療保険料について
福祉部 医療助成室 高齢者医療係 電話番号:0564-23-6841
その他
- 納付証明書は、保険料の納付確認後に発行します。納付確認できない場合は、証明書を発行できないことがあります。
- 納付した日から数日間は、市役所にて納付確認することができません。お手数ですが、領収証書等をご持参ください。その場で納付確認ができ 、お待たせすることが少なくなります。
関連資料
- 納付証明書・納付済額通知書交付申請書様式(PDF形式 109キロバイト)
- 納付済額通知書交付申請書 記載例 本人(PDF形式 155キロバイト)
- 納付証明書申請書 記載例 本人(PDF形式 154キロバイト)
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