国保・後期 納付証明書・納付済額交付申請書案内

申請手続き案内

申請書名

国民健康保険料・後期高齢者医療保険料
納付証明書・納付済額交付申請書

内容

• 国民健康保険料・後期高齢者医療保険料の納付証明書・納付済額通知書の交付申請をする際にお使いください。
• 納付証明書は、年度ごとの国民健康保険料・後期高齢者医療保険料の納付状況の証明です。
• 納付済額通知書は、1年間（1月から12月）に実際に納付された保険料の金額のお知らせです。所得税の申告、年末調整等の社会保険料控除に使用します。

受付窓口

• 福祉部 国保年金課・医療助成室（市役所 東庁舎1階 10番・11番 窓口）
• 岡崎・大平・東部・岩津・矢作・六ツ美・額田の各支所

受付時間

月曜日から金曜日 開庁日の8時30分から17時15分まで

記載要領

（補足）本人確認のため、運転免許証等の顔写真つきの書類の提示をお願いします。

• 申請書の項目で、□表示のところは、該当するものにレ点を付けてください。
• 「申請者」欄は、窓口に来られるかたの住所、氏名等を記入してください。
• 「納付義務者との関係」欄は、該当項目にレ点を付けてください。本人・同一世帯のご家族以外のかたによる申請の場合は、委任状（任意様式も可）が必要です。
• 「必要な証明」欄は、必要とする項目にレ点を付け、必要年度等を記入してください。
• 「使用目的」欄は、該当項目にレ点を付けてください。使用目的が「その他」の場合は、具体的にご記入ください。
• 「納付義務者」欄は、証明するかたの住所及び氏名（フリガナ）、生年月日を記入してください。（国民健康保険は、世帯主のかたが納付義務者になります。）
• 「委任状」欄は、代理人に申請等を委任する場合にご利用ください。

添付書類

本人又は同一世帯のご家族以外のかたが申請される場合は、委任状が必要です。

手数料

• 納付証明書 1通（1年度） 200円
• 納付済額通知書 無料

お問い合わせ先

• 国民健康保険料について
  福祉部　国保年金課 収納係 電話番号：0564-23-6276
• 後期高齢者医療保険料について
  福祉部　医療助成室 高齢者医療係 電話番号：0564-23-6841

その他

• 納付証明書は現年度と過去3年度分まで、納付済額通知書は現年と過去5年分まで発行可能です。
• 納付証明書は、保険料の納付確認後に発行します。納付確認できない場合は、証明書を発行できないことがあります。
  納付した日から数日間は、市役所にて納付確認することができません。お手数ですが、領収証書等をご持参ください。その場で納付確認ができ、お待たせすることが少なくなります。
• 郵送での申請をご希望の場合は、交付申請書、本人確認書類の写し、切手を貼り付けた返信用封筒（宛先もご記入ください）を国保年金課収納係までお送りください。※納付証明書の申請の場合は、200円の定額小為替も同封してください。

関連資料

• 納付証明書・納付済額通知書交付申請書様式 （Word 53.0 KB）
• 【記載例・本人申請】　納付済額通知書交付申請書 （PDF 230.8 KB）
• 【記載例・本人以外の申請】　納付済額通知書交付申請書 （PDF 234.8 KB）
• 納付証明書申請書　記載例　本人 （PDF 154.3 KB）