管理医療機器販売（貸与）業届書

1.営業所の平面図　

・ビル、大型店舗等の一部の場合はフロアー図も必要

・プログラムの電気通信回線を通じた提供のみ行う場合を除く

2.管理者の資格を証明する書類の写し（届出者が原本証明したもの）

　※家庭用管理医療機器のみを取扱う場合は、管理者不要

• 薬局開設又は医薬品販売業の許可申請と同時の場合は、届出を省略することができます。
• 提出書類の原本証明の記載方法については、「添付文書・提出書類の写しに対する原本証明について」をご参照ください。 
• 届出の証明を希望する場合は、正副2通ご持参ください。