住宅改修必要理由書兼承諾書
申請書名
住宅改修必要理由書兼承諾書
内容
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書に添付するもので、当該要介護(要支援)被保険者に住宅改修が必要であると、有資格者(ケアマネジャー等)により記入してもらうものです。 また、住宅の所有者が当該要介護(要支援)被保険者でない場合には、当該住宅所有者の承諾が必要です。
対象者
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書に同じ
提出時期
同上
受付窓口
介護保険課(福祉会館1階 19番窓口)
受付時間
月曜日から金曜日(祝日、12月29日から1月3日を除く)
8時30分から17時15分
記載要領
有資格者(ケアマネジャー等)に身体の状況、改善を要する生活動作、改修目的及び期待効果、改修項目を記入してもらいます。 また、住宅の所有者に住所、氏名を記入をしてもらいます。
添付書類等
なし
手数料
無料
お問い合わせ先
下記の「お問い合わせ先」までご連絡ください。
その他
関連資料
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